Asociación entre el comportamiento non-dipper de la presión arterial y las fracciones del calcio sérico en pacientes hipertensos con disfunción renal crónica leve a moderada / Association between non-dipper blood pressure behavior and serum calcium fractions in hypertensive patients with mild to moderate chronic renal dysfunction

Objetivos: Determinar asociación entre calcio total sérico y calcio iónico, con las determinaciones del MAPA en pacientes hipertensos en estadios 1-3 de enfermedad renal crónica. Métodos: se incluyeron 231 pacientes hipertensos. Resultados: En non dippers la prevalencia de Clcr <60 mL/ min/1,73 m2 fue mayor que en dippers (p < 0,02). El análisis de covarianza mostró que en estadío 3 de K/DOQI el Cat fue menor en non-dippers que en dippers (9,03 ± 0,66 vs 9,41 ± 1 mg/dL, p<0,02). En non-dippers hubo correlaciones significativas entre Cai y PAS 24 hs (r = 0,21, p < 0,03), PAS diurna 24 hs.(r=0,21, p<0,03) y PP 24 hs (r = 0,23; P < 0,02). Los non dippers tuvieron una mayor prevalencia del tercilo mas elevado de PP 24 horas que dippers. Los pacientes con Clcr > 60 mL/min/1,73 m2 tienen menor riesgo de presentar comportamiento non dipper que pacientes con (Clcr<60 mL/min/1,73 m2 (OR 2,445, IC 95% 1,398-4,277, p < 0,002). Conclusiones: los hipertensos en estadio 3 de K/DOQI tienen una mayor alteración de ritmo circadiano de PA que aquéllos en estadías 1-2. La alta prevalencia de non dipper en estadio 3 K/ DOQI sugiere que aun en disfunción renal moderada este patrón circadiano es común. Se puede especular que el Cai tiene un rol en patogénesis de alteración en descenso fisiológico nocturno de PA. El aumento de rigidez arterial puede ser un mecanismo significativo por el que comportamiento non dipper ejerce su influencia deletérea sobre evolución cardiovascular y renal de pacientes con ERC.

Objectives: To determine the association between total serum calcium (tCa) and ionic calcium (tCa), with MAPA measurements in hypertensive patients with early renal failure. Methods: 231 hypertensive patients stages 1-3 of chronic kidney disease (CKD) were included. 24 Hr arterial pressure (AP) was determined by MAPA. Results: in non-dippers, the prevalence of Cr.Cl. <60 ml/mins/1.73 m2 was greater than in dippers (p<0.02). Covariance analysis showed that in stage 3 of K/DOQI, tCa was less in non-dippers than dippers (9.03 ± 0.66 vs. 9.41 ± 1 mg/dL, p<0.02). In non-dippers, there were significant correlations between iCa and 24 hr- systolic AP (SAP)(r = 0.21, p < 0.03), diurnal SAP (r=0.21, p<0.03) and 24hr-PP(r = 0.23; p < 0,02). Non- dippers showed a greater prevalence of the 24 Hr-PP in the highest tertile than dippers. Patients with Cr.Cl. 2::60 mL/min/1, 73 m2 have less propensity to present non-dipper patterns than patients with Clcr<60 mL/min/1, 73 m2 (OR 2.44, IC 95% 1.39-4.27, p < 0.002). Conclusions: Hypertensive patients in K/ DOQI's stage 3 present a greater alteration of AP's circadian rhythm than those on stages 1-2. High prevalence of non-dippers in K/DOQI's stage 3 suggests that even in moderate renal dysfunction, this circadian pattern is common. We can speculate that iCa has a role in the pathogenesis of disturbances in the nocturnal physiological drop of AP. The Increase in arterial stiffness can be an irnportant mechanism by which the non-dipper pattern exerts its deleterious influence on cardiovascular and renal evolution of patients with CKD.

Hipertensión arterial resistente: [revisión] / Resistant hypertension: [review]

Resistant hypertension, defined as a persistent blood pressure over 140/90 mmHg despite the use of three antihypertensive drugs including a diuretic, is unusual. The diagnosis requires ruling out initially pseudoresistance and a lack of compliance with treatment. Ambulatory blood pressure recording allow the recognition of white coat hypertension. When there is a clinical or laboratory suspicion, secondary causes of hypertension should be discarded. Excessive salt intake, the presence of concomitant diseases such as diabetes mellitus, chronic renal disease, obesity, and psychiatric conditions such as panic attacks, anxiety and depression, should also be sought. The presence of target organ damage requires a more aggressive treatment of hypertension. Recent clinical studies indicate that the administration of aldosterone antagonists as a fourth therapeutic line provides significant additional blood pressure reduction, when added to previous antihypertensive regimens in subjects with resistant hypertension. The possible blood pressure lowering effects of prolonged electrical activation of carotid baroreceptors is under investigation.

Las respuestas lentas a la angiotensina II, la activación de la proteína Src y del factor de crecimiento epidérmico en la génesis de la hipertensión esencial / Factors contributing to essential hypertension genesis

La hipertensión esencial es inducida por disfunción renal. Receptores normotensos de riñones de hipertensos desarrollan hipertensión y viceversa. La alteración renal más importante es el desacople del SRA respecto del nivel de sodio. El estrés oxidativo (ST-OX) es estimulado cuando los niveles de angiotensina II (Ang II) son inapropiados respecto del sodio corporal total. El ST-OX potencia el efecto vasoconstrictor de la Ang II por disminución del óxido nítrico (NO) y/o por incremento de los vasoconstrictores, como isoprostanos, ET1 y otros. Estos efectos se ponen de manifiesto en la ôrespuesta lenta a la Ang IIõ en la que la infusión en dosis pequeñas (subpresoras) induce retención de sodio y consecuente estímulo del STOX, con vasoconstricción. Estos efectos están mediados por señales intracelulares como la activación de proteína Src y del receptor del factor de crecimiento epidérmico por la Ang II, que parecen ser un mecanismo de vasoconstricción importante. Las especies reactivas de oxígeno inducidas por estos factores sostendrían una reacción autocatalítica, responsable de la producción sostenida de vasoconstrictores, con lo que se perpetúa la hipertensión.

Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes tipo 2: importancia de la selección terapéutica / Treatment of hypertension in type 2 diabetes: importance of therapeutic selection

ANTECEDENTES: La hipertensión y la diabetes son las causas mas comunes de insuficiencia renal terminal en Argentina, Sobre 887 transplantes de órganos efectuados en el año 2004, correspondieron 577 a transplantes renales, Sn poblaciones urbanas y rurales argentinas la hipertensión tiene una prevalencia mas alta en diabéticos, siendo el tipo mas frecuente la hipertensión sistólica. Los estudios sobre la evolución se utilizan para estimar los puntos finales altamente significativos desde la perspectiva clínica. Nuestros conocimientos actuales sobre los efectos del tratamiento de la hipertensión en la diabetes tipo 2 se fundan en los resultados obtenidos en estudios longitudinales randomizados. AMBITO: El presente trabajo, basado sobre una búsqueda en el periodo 19902005 de la literatura MEDLINE, revisa los estudios randomizados con el objetivo de determinar cuales son las mejores estrategias terapéuticas en esta asociación mórbida. La mayoría de los pacientes requieren dos a cuatro drogas antihipertensivas para enlentecer la progresión de daño de órganos nobles. La elección inicial de las drogas a utilizar debería fundarse sobre la presencia o no de complicaciones en órganos blanco. En aquellos pacientes sin evidencias de complicaciones, el objetivo primario es alcanzar niveles de PA < 130/80 mm Hg., mas allá de las diferencias que existen entre las distintas clases de fármacos, mientras que en aquellos con afectaciones de órgano blanco se requiere mantener la PA en < 120/75 mm Hg.

BACKGROUND: Type 2 diabetes and essential hypertension are the most common causes oi end-stage renal disease in Argentina. Over 887 organ transplantations performed in the year 2004, 577 were kidney transplants. In urban and rural populations hypertension was more prevalent in type 2 diabetics, in particular systolic hypertension, Outcome studies are used to measure clinically meaningful primary end points, such as mortality and cardiovascular morbidity. Our current knowledge of the effects of antihypertensive agents on cardiovascular risk in hypertensive patients with type 2 diabetes has been achieved fram subgroups included in large scale studies. SCOPE: The present study, based on a search of MEDLINE literature in the period 1990-2005, revised major randomised studies with the purpose of finding out which are the most advisable therapeutic strategies against this morbid association. The majority of patients require 2 to 4 antihypertensive medications to achive BP levels that correlate with diminished progression of target organ damages. Despite the advantages of renin-angiotensin system inhibitors the initial choice of medications should be based on the evidences of target organ damages. In those patients without any evidence of complications, fue primary goal seems to be achieving their BP to < 130/80 mm Hg beyond the differences among antihypertensive drugs classes, while in those with target organ damage evidences maintain BP < 120/75 mm Hg.

La hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2 ¿Cuáles son las mejores estrategias para lograr la nefroprotección? / Arterial hypertension in type 2 diabetes mellitus. Best strategies for renal protection

La hipertensión esencial y la diabetes mellitus tipo 2 son enfermedades interrelacionadas. Factores metabólicos y hemodinámicos conducen a la nefropatía diabética. La presencia de un alelo de un polimorfismo de inserción/supresión en el gen de la enzima convertidora ejercería un efecto protector contra la nefropatía. La hipertensión acelera la progresión de la nefropatía diabética, de allí la imperiosa necesidad de la detección temprana de la hipertensión y la pronta indicación no sólo de modificaciones en el estilo de vida sino también en el tratamiento farmacológico, que es mandatorio aún en aquellos con presión arterial normal-alta. Entre los cambios en el estilo de vida se destacan la restricción del consumo de sal a 6 g diarios, pues la mayoría de los diabéticos tipo 2 son sensibles a la sal. Se requiere un adecuado control de la glucemia y normalización de la hemoglobina glucosilada. El objetivo del tratamiento antihipertensivo es disminuir la presión arterial a <130/85 mm Hg si no hay microalbuminuria, o a 120/80 mm Hg si hay signos de nefropatía. Evidencias incontrovertibles demuestran que el bloqueo del sistema renina-angiotensina, ya sea con inhibidores de ECA o lo que pareciera aún más efectivo, con bloqueantes de receptores de angiotensina ll, constituye la mejor forma de reducir la progresión de la nefropatía. Ambos disminuyen la presión intraglomerular mejor que otras clases de drogas antihipertensivas...

Hiperinsulinemia/resistencia a la insulina, monitoreo ambulatorio de la presión arterial y perfil lipídico en hipertensos normoponderales y obesos / Hyperinsulinemia/insulin resistance, ambulatory blood pressure monitoring and lipid profile in lean and overweight hypertensives

Para determinar si el grado de sobrepeso afecta la relación insulinemia/presión arterial, se estudió una población de hipertensos esenciales varones, dividida en tres grupos de acuerdo con su índice de masa corporal (IMC) (alto, mediano y bajo). Se midió el índice antropométrico y se efectuó un monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas. Se realizó una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) (75 g), determinando los niveles de insulinemia, glucemia y relación insulinemia/glucemia. Se efectuó un perfil lipídico. No hubo correlaciones significativas entre la presión arterial y los niveles de insulinemia. Los niveles de insulinemia durante la PTOG de los pacientes con IMC alto y mediano fueron más elevados que en los de bajo IMC. El grupo con IMC alto tuvo niveles de colesterol-HDL inferiores y de triglicéridos superiores a los del grupo con IMC bajo; la relación colesterol total/colesterol-HDL fue significativamente más elevada en el grupo con IMC alto que en el de IMC mediano. En el grupo total, los dippers tuvieron menor IMC, PAS casual, PAS y PAD promedios de 24 horas, PAS durante el día y producto FC-PAS promedio de 24 horas que en los non-dippers. El análisis de los resultados sugiere que la hipertensión arterial y el sobrepeso tienen efectos aditivos sobre la hiperinsulinemia/resistencia a la insulina, y que el sobrepeso se asocia con una menor caída nocturna de la presión arterial que la observada en los hipertensos normoponderales